Согласие на обработку персональных данных

Я ,                                                                   ,
(фамилия, имя, отчество)

Документ, удостоверяющий личность паспорт серии            №              ,

(вид документа)

выдан                                                                                                                          ,

(кем и когда)

зарегистрированный (ая) по адресу:                                                                                                            :
согласен (а) на обработку моих персональных данных:
— фамилия, имя, отчество;
— данные паспорта Российской Федерации и сертификатов;
— место пребывания, проживания, регистрации;
— номера телефонов;
— адресах электронной почты (E-mail);
— другая информация, характеризующая человека относящаяся к нему и необходимая организации для оказания услуги;
Индивидуальным предпринимателем Погор Романом Сергеевичем в целях получения консультаций по протезированию.
Субъект дает согласие на обработку Оператором своих персональных данных, то есть совершение, в том числе, следующих действий: обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в  Федеральном законе от 27.07.2006 № 152-ФЗ « О персональных данных», а также на передачу такой информации третьим лицам, в случаях, установленных нормативными документами вышестоящих органов и законодательством.
Настоящее согласие действует бессрочно.
Настоящее согласие может быть отозвано мною в любой момент по соглашению сторон. В случае неправомерного использования предоставленных данных согласие отзывается письменным заявлением.

«  »                 2025 г.          __________________                           _________________
                                                                 Подпись                                                                   ФИО
Подтверждаю, что ознакомлен (а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных», права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.
«   »                 2025 г.         __________________                           __________________
                                                                    Подпись                                                                      ФИО